Полностью цифровая замена штифта, культи и коронки

Эстетическая стоматология

Саймон Чард

Делиться:

Саймон Чард демонстрирует, как технологические достижения в области внутриротовых сканеров помогли восстановить четыре разрушенных передних зуба.

С появлением значительных технологических достижений во внутриротовых сканерах мы можем сканировать глубже, чем когда-либо прежде, с высокой степенью точности.

Эти возможности открывают новые методы восстановления традиционного протезирования. Например, теперь мы можем полностью отсканировать внутреннюю головку имплантата. Это открывает много интересных возможностей в будущем.

У пациента были повреждены коронки на всех верхних резцах (фото 1 и 2). UL1, UR1 и UR2 имели металлические стойки и сердечники.

План лечения заключался в удалении всех коронок, удалении кариеса, повторном лечении корневых каналов (повторное РКИ) UR1, UL1 и UL2 (должно быть выполнено доктором Номаном Атвалем), замене штифтов при необходимости (UL1 и UR1) и улучшении маргинального положения. и эстетика всех коронок.

Все окончательные реставрационные работы выполнялись мной лично с использованием Cerec Primescan и MCXL (Dentsply Sirona).

После демонтажа и удаления кариеса на зубы были установлены коронки Luxatemp (DMG) для облегчения повторного эндодонтического лечения.

После снятия коронок стало ясно, что центральные части имеют минимальное количество наконечников. Особенно это было заметно на UR1 (рис. 3).

С пациентом обсуждались варианты операции по удлинению коронки или XLA и имплантации. Однако пациентка предпочла остаться без хирургического вмешательства.

После повторного эндодонтического лечения UR1, UL1 и UL2 пациент вернулся для окончательной реставрации.

Они будут доставлены за одно посещение с помощью технологии Cerec в тот же день.

Мы решили сохранить RCT и опубликовать информацию о UR2, поскольку они были в хорошем состоянии и не имели утечек.

Была установлена ​​расщепленная коффердама, временные штифты на центральных резцах были удалены, а пульповые пространства тщательно очищены с помощью ультразвуковых реставрационных инструментов (фото 5).

Затем была просканирована вся глубина пульпарного пространства, при этом коффердам все еще был на месте (фото 6).

Контур ядра был разграничен, а штифты и ядра спроектированы с помощью программного обеспечения Cerec 5.1 (рис. 7).

Эти штифты/коронки затем были фрезерованы из высокопрозрачного гибридного композитно-керамического блока Enamic (Vita) с помощью стоматологической фрезы MCXL примерно за шесть минут на штифт (фото 8).

Этот материал был выбран биомиметически. Целью было воспроизвести оптические и физические характеристики (например, модуль упругости) дентина, который он заменяет.

После примерки штифтов пригодную поверхность штифтов обрабатывали 9% плавиковой кислотой (HF) в течение одной минуты, а затем силанировали еще в течение минуты, чтобы улучшить прочность соединения.

Затем штифты были прикреплены к дентину внутри полости рта с помощью протравки, Adhese Universal и полимерного цемента Variolink Esthetic DC.

Металлический штифт на UR2 был сохранен и замаскирован, чтобы предотвратить появление серого блеска из-под керамики.

Для этого использовалась техника «ASC» – воздушная абразия, силанирование и композит (в данном случае розовый текучий композитный опакер [Cosmedent]).

Затем препараты были обработаны с помощью комбинации алмазных боров с красной полосой и ультразвуковых инструментов Komet (рис. 9).

Затем эти препаровки были снова отсканированы с помощью Primescan (Dentsply Sirona) (рис. 10) и четырех разработанных монолитных коронок E.max (рис. 11).

Затем эти коронки были фрезерованы с использованием MCXL и обработаны вручную с помощью прямого наконечника с набором для отделки керамики CAD Chairside (Meisinger) (фото 12).

Их опробовали в предварительной глазури и окклюзии, проверили контакты. Полихроматический внешний вид был достигнут с использованием техники 3D-морилки и глазури глазурью IPS E.max Crystall (Ivoclar Vivadent) с последующей обработкой в ​​печи в течение 28 минут.

После обжига (фото 13) реставрации примеряли с помощью примерочной пасты Variolink Esthetic Warm для получения эстетического согласия пациента.